本人・家族と面談し、状態の把握（アセスメントと言います）を行います。利用者とその家族がどんな生活を望んでいるか、そのために必要なことは何か、何が障害になっているかなどの課題を明確にします。
ケアマネージャーの依頼、ケアプランの作成
ケアプラン（居宅介護サービス計画）の作成・変更、
サービスの利用状況の把握
01
ケアマネと本人・家族が面談（本人の状態把握）
02
ケアプラン原案の作成
アセスメントをもとに必要なサービスを提供する各事業者に照会を行い、サービスの種類、内容、利用回数、時間、利用料金などをまとめ、ケアプランの原案を作成します。
03
本人・家族に確認
ケアプランの原案ができたら、本人・家族に説明し、希望に沿ったものになっているかを確認します。同意が得られれば、利用者と家族が同席のもとで介護サービス提供事業者の担当者と主治医などの関係者を集めた「サービス担当者会議」を開き完成させます。
04
担当者会議で決定
担当者会議を開催し、本人・家族がケアプランに同意してケアプランを確定します。担当者会議とは、本人、家族、サービス事業者、主治医、ケアマネ等本人にかかわる人たちが集まって、生活のサポートをどのように行うのかケアプランをもとに話し合って決める会議です。
05
契約・サービスの開始
各サービス事業者と契約をしてサービスが開始されます。
06
定期訪問・ケアプランのチェック・見直し
サービス開始後も自宅に定期的に訪問します。さらにサービス事業者にも継続的に連絡を取り、提供するサービスに不都合がないかをチェックして、ケアプランが常に最適なものになるよう努めます。
居宅介護支援センター
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