禁煙外来

「いざ禁煙を決意しても、禁煙が持続できなかった経験」をお持ちの方は、多いのではないでしょうか。

禁煙できないのは、「意志が弱いから」ではありません。禁煙が持続できない背景には「ニコチン依存」という厄介な原因があり、ご本人の意志だけで禁煙することを難しくしているのです。
「慢性化した喫煙習慣は病気である」として、2006年から医療機関では保険適用による禁煙治療を行っています。また、2020年4月からは「加熱式たばこ」の喫煙者に対しても、禁煙治療を行うこととなりました。
医療機関での禁煙治療による禁煙成功率は、自力での禁煙と比べて、約2～3倍高まることが分かっています。

当院では「禁煙外来」を設けております。禁煙外来では、禁煙補助薬の使用や医師による禁煙指導といった医学的なサポートを受けながら、禁煙を進めることが可能です。禁煙外来にご興味ある方は、お電話でご予約の上、お気軽にご相談ください。

禁煙外来とは？

禁煙外来とは「禁煙をサポートするための医療システム」です。 当院禁煙外来では、ニコチン代替療法による薬物療法（貼り薬・飲み薬）と、患者様の日常指導を行っております。 また、一定の基準を満たす喫煙者には健康保険の保険適応がされます。 当院の禁煙外来は、「予約制」となっております。まずは、お電話でお問い合わせください。

禁煙治療の保険適用要件

禁煙治療は健康保険を適用して受けることができますが、一定の要件があります。
以下の要件を満たす場合、保険適用にて禁煙治療をお受けいただけます。
※要件を満たさない場合でも、「自由診療（自費）」にて禁煙治療を行うことは可能です。

• ニコチン依存症のスクリーニングテスト（TDS）で5点以上
• 35歳未満の方もしくは35歳以上の場合、ブリンクマン指数（＝1日の喫煙本数×喫煙年数）が200以上
• すぐに禁煙することを希望されている方
• 禁煙治療について説明を受け、当該治療を受けることを文書で同意（署名など）された方

禁煙外来をおすすめしたい方

• 確実に禁煙をしたい
• 一人での禁煙に不安がある
• 楽に禁煙したい
• 何度も自力で禁煙してみたが、成功できなかった

禁煙外来では、薬物療法を利用して離脱症状を抑えながら、禁煙を進めていきます。さらに、医師・看護師による禁煙のためのカウンセリング・アドバイスを受けられるので、つらさを一人で抱え込まずに済み、結果として禁煙成功率が高まります。

禁煙のメリット

禁煙には、次のようなメリットがあります。

• 身体の調子がよくなる
  病気の有無や年齢にかかわらず、健康改善効果が期待できます。
• 目覚めがよくなる
• 家族から喜ばれる
• 何事にも自信が付く
• ニコチン切れによるイライラ・ストレスがなくなる
• 喫煙所を探す手間がいらなくなる
• たばこ代が不要になることで、金銭的な余裕が生まれる

1箱500円のたばこを1日1箱吸っていた場合、年間18万2,500円にも上ります。

禁煙外来での検査

禁煙外来では、以下のような検査を行います。

TDSスクリーンテスト

10問の質問に「はい」「いいえ」で答え、薬物依存を測るスクリーンテストです。5点以上（「はい」が5問以上）で「ニコチン依存症」と診断されます。

ただし、過去に保険適用で禁煙治療を受けたことがある方は、前回の治療の初回診察日から1年経過していない場合は保険適用とはならず「自由診療」となります。

呼気一酸化炭素濃度測定

たばこには、「ニコチン」「タール」「一酸化炭素（CO）」など200種類以上の有害物質が含まれています。

たばこの煙（主流煙）の中には、約1%～3%（数千～1万ppm以上）の一酸化炭素が含まれています。この値はアイドリング中（エンジンをかけて止まっている状態）の自動車排気ガス（法定1万ppm以下）と同じ程度とされています。

一酸化炭素は、酸素の約200倍以上、赤血球のヘモグロビンと結ばれやすい性質を持っています。本来、酸素はヘモグロビンによって全身に運搬されますが、体内に一酸化炭素が微量でも取り込まれると、ヘモグロビンを横取りしてしまいます。喫煙習慣がある方は慢性的な酸素欠乏状態となり、動脈硬化の促進、虚血性心疾患（狭心症・心筋梗塞など）や不整脈が起こりやすくなる、赤血球が増えて血液の粘度が増すことで血栓が形成されやすくなる、といったリスクが生じます。

呼気一酸化炭素濃度測定は、呼気（吐く息）を使って、喫煙による一酸化炭素の体内取り込み状況を調べる検査です。呼気一酸化炭素濃度は、取り込みから約3～5時間で半分程になるため、特に当日の喫煙状況を把握することができます。

初回診察以外にも定期的に測定します。

禁煙外来での治療

禁煙外来では、「身体的依存」「心理的依存」に対して、次の2つの治療を進めていきます。

薬物療法

身体的依存に対しては、「禁煙補助薬」を使い、ニコチン切れによって生じる離脱症状を抑えます。禁煙補助薬には、ニコチンを含む貼り薬と含まない内服薬があります。

ただし、持病や状態によっては使えない禁煙補助薬があるので、問診で確認してから処方します。

※2023年8月現在、ニコチンを含まない内服薬（チャンピックス®）はメーカーより出荷停止となっており、今のところ再出荷時期は未定です。内服薬の出荷再開までは、ニコチンを含む貼り薬（ニコチンパッチ®）のみを使って治療となります。

ニコチンを含む禁煙補助薬……ニコチンパッチ®（貼り薬）

「たばこを吸うという習慣を取り除く」ためのお薬です。ニコチンを含んだ貼り薬で、皮膚からニコチンをゆっくり吸収させ、貼って5分後くらいから効果が現れ始め、離脱症状を抑えます。使用期間に合わせて徐々にサイズを小さくしていき、たばこから離れさせます。喫煙本数の多いヘビースモーカーの方に効果的です。ニコチンパッチはたばこと異なり、一酸化炭素やタールなどの有害物質は含まれません。

使用方法

1日1回、上腕部、腹部、腰などに貼ります。
※かぶれ防止のため、毎日違う場所への貼付をおすすめします。

主な副作用

かぶれなど

ニコチンを含まない禁煙補助薬……チャンピックス®（内服薬）

※現在メーカーより出荷停止中につき、処方休止中。

「たばこを美味しく感じなくさせるお薬」です。バレニクリン酒石酸塩が主成分で、ニコチンが作用する部分をブロックして、喫煙によるリラックス効果や快感を減らします。また、脳内で部分的にニコチンと同じ働きをすることで、禁煙による離脱症状を抑え、たばこを吸いたくなる気持ちを和らげる作用もあります。

服用回数

1日1回～2回、食後に服用します。
※通常、禁煙を始める予定日の1週間前から服用して、8日目から禁煙を始め、12週間後まで飲み続けます。

主な副作用

吐き気・眠気など

心理療法

薬物療法のみで禁煙治療が成功するわけではありません。今までの喫煙習慣に変わる生活習慣を身につけて、心理的依存を上手に乗り越える必要があります。

当院では、患者様の性格、健康状態、生活スタイルに合わせて、医師・看護師によって、以下のようなカウンセリングやアドバイスを行っています。

• 自己管理法
• たばこが吸いたくなった時の対処法
• 喫煙をしたくなる状況の予測

受診方法

禁煙外来にかかる費用

保険適用で禁煙治療を行う場合、3割負担の方は12週間の治療スケジュールで約1万5千円～約2万円です。たばこ1箱500円として1日1箱吸っている場合、12週間でたばこ代は約4万2千円です。約3か月のたばこ代と比べて、禁煙治療にかかる費用の方がはるかに安く済む計算になります。

※画像検査などを実施した場合は、別途費用が発生します。

ニコチンパッチ	3割負担	2割負担	1割負担
初回診療 （14枚処方）	2,640円	1,760円	880円
2週間後（14枚処方）	2,500円	1,670円	830円
4週間後 （28枚処方）	3,860円	2,580円	1,280円
8週間後 （処方なし）	550円	370円	180円
12週間後 （処方なし）	540円	360円	180円

チャンピックス錠	3割負担	2割負担	1割負担
初回診療 （14日分処方）	2,630円	1,750円	880円
2週間後 （14日分処方）	3,070円	2,050円	1,020円
4週間後 （28日分処方）	5,170円	3,450円	1,720円
8週間後 （28日分処方）	5,170円	3,450円	1,720円
12週間後 （処方なし）	540円	360円	180円

※現在メーカーより出荷停止中につき、処方休止中

ただし、以下の場合には「自由診療（自費）」になります。

• 保険適応の条件には当てはまらないけれど、同様の禁煙治療を希望される場合
• 全5回の治療が終わっても、引き続き治療を希望される場合
• 初回の治療開始から、1年以内に再度治療を希望される場合

喫煙による健康への影響

たばこの種類に関わらず、喫煙によって、がん・循環器疾患など命に関わる病気に繋がる可能性があります。また、喫煙者本人だけでなく、周りの方の健康にも大きな影響を与えるので、禁煙をおすすめします。

本人への健康被害

厚生労働省より喫煙の健康影響に関する報告書（2016年）^*1が公開されています。

その中で、たばことの因果関係を推定する科学的証拠が十分な病気として、以下の病気が挙げられています。

^*1（参考）喫煙と健康　喫煙の健康影響に関する検討会報告書｜厚生労働省

がん

肺がん、頭頚部がん、食道がん、胃がん、肝臓がん、膵臓がん、膀胱がん、子宮頚がん、肺がん患者の生命予後の悪化、がん患者の二次がん罹患、かぎたばこ（無煙たばこ）による発がん

循環器

虚血性心疾患、脳卒中、腹部大動脈瘤、末梢動脈硬化症

呼吸器

慢性閉塞性肺疾患（COPD）、呼吸機能低下、結核による死亡

糖尿病

2型糖尿病の発症

その他

歯周病、ニコチン依存症、妊婦の喫煙による乳幼児突然死症候群（SIDS）、早産、低出生体重・胎児発育遅延

ほかに、今のところ科学的証明が十分ではありませんが、大腸がん、乳がん、胸部大動脈瘤、気管支喘息の発症・増悪、結核、虫歯、閉経後女性の骨密度低下などにも影響があると考えられています。

他人への健康被害（受動喫煙）

たばこの有害物質は煙（エアロゾル）にも含まれています。タバコを吸っていなくても吸っている人の周りにいれば、有害物質を吸い込んでしまうことになります（受動喫煙）。

あるデータによると、たばこを吸う夫の妻は、夫からの受動喫煙がない人と比べて、肺がんリスクが1.3倍^*2でした。さらに、換気扇の下で吸っていたとしても、同じ空間に子供がいた場合、子どもの尿から大量のニコチン代謝物が検出された^*3と報告しています。特に肺がん、虚血性心疾患、脳卒中、乳幼児突然死症候群（SIDS）の4疾患は、受動喫煙との関連が確実と判定されています^*4。

^*2（参考）多目的コホート研究｜国立がん研究センター
^*3（参考）Johansson A, et al. Pediatrics. 2004; 113: e291-5.
^*4（参考）喫煙と健康　喫煙の健康影響に関する検討会報告書　第2章第6節　P.329｜喫煙の健康影響に関する検討会

よくある質問

なぜなかなか喫煙がやめられないのですか？

たばこは「自分の意志」で買って、吸っていると考えている方が多いかもしれませんが、実はたばこに含まれる「ニコチン」によって、たばこを買わされているのです。

喫煙がやめられない原因には、次の2つの要素があります。

ニコチン依存（身体的依存）

たばこの煙の中には「ニコチン」と呼ばれる有害物質が含まれています。

たばこを吸って体内にニコチンが入ると、数十秒で脳内に達し、神経細胞から「ドーパミン」が放出されます。ドーパミンには快感を生じる作用があるため、タバコを吸うと快感を味わうようになります。一方で、血中のニコチンは時間と共に分解されていき、少なくなるとドーパミンも減少していくので、喫煙者は次のたばこを吸って快感を得ようとします。そして、たばこを吸い続けるうちに、1本吸い終わってもすぐに吸いたくなるという悪循環が生まれ、「ニコチン依存症」になります。

また、慢性的に喫煙習慣がある方ほど、たばこを吸っていない時間（ニコチン欠乏状態）が長くなると、離脱症状（禁断症状）が現れるようになります。

主な離脱症状

離脱症状は禁煙開始後2～3日をピークとして、個人差はありますが、症状は緩やかに10日～14日くらい続きます。

• 「たばこを吸いたい」という欲求
• 眠気
• イライラする
• 頭痛
• 倦怠感（身体がだるい感じ）

心理的依存（条件反射）

心理的依存とは、喫煙によりイライラ・不安などが消え、「頭がスッキリする」「ストレス解消になった」と感じたり、「自分はタバコを吸っても病気にならない」と健康への影響を過小評価したりする「思い込み」のことです。また、休憩や食後の一服など癖・習慣となることも心理的依存です。

吸っているご本人は喫煙により「良い面があった」と思い込んでいますが、実際は逆で、血中のニコチン減少による離脱症状で不安を感じて、たばこを吸ってしまっているだけに過ぎないのです。

禁煙治療の成功率を教えてください。

日本医師会によると、12週間5回診察の標準的禁煙治療を終了した人に対し、禁煙状況を調査したところ、5回の指導終了まで禁煙を継続（4週間）できていた人は72.0%でした。その後治療終了によって少しずつ継続禁煙率は下がっていきましたが、6か月後でも53.7％の人が禁煙の継続ができていたと報告しています。

自分の意志だけで禁煙する場合の禁煙成功率の約5～10%と比べると、医療機関による禁煙治療プログラムの成功率は高いと考えられます。

（参考）すすめよう禁煙P.13｜日本医師会

禁煙治療中に「吸いたい気持ち」が出てきたときの対処法を教えてください。

ニコチンの離脱症状が一番強く出るのは、禁煙開始から2日目～3日目です。
個人差はありますが、だいたい10日くらいで離脱症状は消えていくことが多いです。
たばこを吸わないために、他の動作をして気分転換するなど工夫してみましょう。
次のようなポイントを意識してみましょう。

今までの生活行動パターンを変える

• すぐに洗顔するなど、朝いちばんの行動順序を変える
• 食後早めに食卓から離れる
• コーヒー・アルコールなど刺激物の摂取を控える
• 過労を避ける
• 夜更かしをやめる

喫煙環境を改善する

• たばこ・ライター・灰皿など、身の回りにある禁煙具を処分する
• たばこが吸える場所（喫茶店・パチンコ店・飲み屋など）を避ける
• たばこを吸っている人に近づかない
• たばこを買える場所にはいかない
• 周りの人に禁煙していることを話す

たばこを吸う代わりとして、別の行動をする

• 深呼吸、冷たいお茶・水を飲む
• 散歩、ウォーキングなど軽い運動をする
• 歯磨きガム・昆布を噛む
• 歯を磨く
• 音楽を聴く、プラモデルを作るなどリラックスできることをする
• 15秒数える（タモリ方式）
  →1日60本以上吸っていたタモリさんは、「吸いたい欲望は15秒くらいしか続かない」と聞いたことから、禁煙の際に実践して、無事成功したそうです。

「加熱式たばこ」「電子たばこ」は、紙巻きたばこと比べて、健康被害は少ないですか？

近年、煙や臭いが少ないとされる「加熱式たばこ」「電子たばこ」が登場しており、国内外で安全性についての研究が進められているところです。日本禁煙学会・日本呼吸器学会によると、加熱式・電子たばこにもニコチンなどの有害物質は含まれています。また、紙巻たばこと比べて量は少ないとはいえ、煙・エアロゾルにも有害物質が含まれているため、喫煙者と受動喫煙者の健康に悪影響を及ぼす可能性は否定できないと報告されています^*5。

ただし、長期的な健康被害については、発売開始からの期間が浅いため、引き続き研究調査が必要とされています。

^*5（参考）加熱式タバコや電子タバコに関する日本呼吸器学会の見解と提言｜日本呼吸器学会